双气囊小肠镜:让肠道病灶无所遁形

时间:2018-02-23 11:40:31 作者:精英消化医生集团 阅读: 739 点赞: 3 分享: 42

小肠是消化吸收、分泌排泄主要场所之一,其解剖结构复杂,临床上常用的胃镜和结肠镜可以将消化道上下两端检查完全,却无法适应小肠特殊的解剖结构和活动方式[1]。

医生们只能根据小肠气钡双重造影、小肠CT扫描等检查推测病因。这些影像学检查方法可以给临床医生提供诊断帮助,辅助病灶定位与定性,但无法确诊疾病性质,使小肠疾病诊断成为一个难题[2]。

这一难题随着双气囊小肠镜的出现得到了有效解决。双气囊小肠镜在原先的推进式小肠镜基础上外加顶端气囊外套管,同时加装一个气囊,避免小肠镜弯曲,使其顺利进入小肠,对深部小肠进行直视检查和组织活检以明确诊断。

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双气囊小肠镜能够做什么?

调查发现,在胃镜、结肠镜检查均为阴性的不明来源的持续或反复发作的消化系出血中,约5%是小肠病变,且多发生于回肠。其中5%-10%的小肠出血由肿瘤引起,常见有间质瘤、平滑肌瘤、类癌、淋巴瘤、腺癌等[3]。

双气囊小肠镜不仅能够对小肠的病变进行定位观察,提供高清晰的图像,在必要时,还可以在镜下获取组织进行病理检查甚至直接采取治疗[4]。

在国外,40%的患者在检查过程中接受了镜下治疗,包括镜下止血、息肉电切、狭窄扩张,甚至置入支架等[5]。对于小肠出血患者,镜下发现出血灶后,可通过氩气凝固、电灼、注射等方式直接止血;对小肠息肉患者,可根据镜检结果确定切除方法,进行镜下切除手术[6-8]。

值得一提的是,在行双气囊小肠镜检查前一般需行小肠CT或小肠气钡双重造影等检查,对病灶有个基本初步的定位定性判断后再进行选择是经口还是经肛双气囊小肠镜检查。

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双气囊小肠镜检查注意事项[7,9]

检查结束后会产生腹胀等不适感,轻者通过变换体位等方法即可缓解,如有其他不适或者异样症状应及时告诉医生。

经口双气囊的小肠镜检查操作时间较长,可能会引起疼痛。轻者含服润喉糖可缓解,严重者可遵医嘱含服消炎片。

饮食:若检查过程中未取活检,则麻醉清醒后即可进温冷软食,但不宜过多,应避免粗糙、易胀气的食物,保持大便通畅;若检查过程中取组织进行活检,则需麻醉清醒后2h再进食,饮食要求同前。

参考文献:

[1]吴云林.小肠疾病内镜检查的现状与发展.上海第二医科大学学报,2005,25(09): 873-876.

[2] Yamamoto H, Sekine Y, Sato Y,et al. Total enteroscopy with a nonsurgical steerable double-balloon method[J]. Gastrointestinal Endoscopy, 2001, 53(2):216-20.

[3]熊震,林鸿.双气囊小肠镜临床应用进展[J].世界华人消化杂志,2009,17(14):1427-1431.

[4]王柏清,孙光斌,娄文辉,南寿山,张宝芹.胶囊内镜与双气囊小肠镜诊断不明原因消化系出血的Meta分析[J].世界华人消化杂志,2013,21(35):4060-4065.

[5] Lin S, Branch M S, Shetzline M. The importance of indication in the diagnostic value of push enteroscopy.[J]. Endoscopy, 2003, 35(4):315.

[6]樊艳华.双气囊小肠镜在小肠疾病治疗中的应用.中国消化内镜,2007,1(06):14-19

[7]Yamamoto H, Kita H, et al. Clinical outcomes of double-balloon endoscopy for the diagnosis and treatment of small-intestinal diseases.Clin Gastroenterol Hepatol,2004,2(11):1010-1016.

[8]诸琦,李颉,钟捷,赵晓莹,王晓瑾,谭继宏,袁耀宗,吴云林,江石湖.小肠腔内超声在小肠疾病诊断中的初步临床研究.中华消化杂志,2006,26(04):220-223.

[9]钱立平,钟良.双气囊电子小肠镜的操作规范[J].临床消化病杂志,2008,20(04):203-205.

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