妇产科中级职称考试之女性生殖器肿瘤4-卵巢肿瘤

时间:2018-02-25 08:55:32 作者:不走寻常路的妇产科人 阅读: 5590 点赞: 48 分享: 47

卵巢位于盆腔深部,早期病变不易发现,一旦出现症状多属晚期

一、卵巢肿瘤概论

卵巢组织成分非常复杂,是全身各脏器原发肿瘤类型最多的器官,不同类型卵巢肿瘤的组织学结构和生物学行为都存在很大的差异。除组织类型繁多外,尚有良性、交界性和恶性之分。卵巢亦为肠道恶性肿瘤、乳腺癌、子宫内膜癌等常见的转移部位。

组织学分类

卵巢肿瘤组织学分类

临床表现

1.卵巢良性肿瘤 多无症状,常在妇科检查时偶然发现。

2.卵巢恶性肿瘤 早期常无症状,中期主要症状为腹胀、腹部肿块及腹水;晚期可表现消瘦、严重贫血等恶病质征象。

并发症

1.蒂扭转 常见的妇科急症

2.破裂

3.感染

4.恶变 卵巢良性肿瘤科发生恶变,恶变早期无症状,不易发现。因此,确诊为卵巢肿瘤者应尽早手术。

诊断

影像学检查+肿瘤标志物+腹腔镜检查+细胞学检查

鉴别诊断

卵巢良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别

恶性肿瘤的转移途径

主要通过直接蔓延及腹腔种植,淋巴道也是重要的转移途径,血行转移少见。

卵巢恶性肿瘤分期

卵巢的MRI分期

治疗

一经发现卵巢肿瘤,应行手术。术后根据卵巢肿瘤的性质,组织学类型,手术-病理分期等因素来决定是否进行辅助治疗。

二、卵巢上皮性肿瘤

为最常见的卵巢肿瘤,多见于中老年妇女。分良性、交界性和恶性。交界性肿瘤是一种低度潜在恶性肿瘤,生长缓慢、转移率低,复发迟。卵巢上皮性癌发展迅速,不易早期诊断,治疗困难。

发病高危因素

1.遗传因素 真正的遗传性卵巢癌和乳腺癌医院,主要是由于BRCA1和BRCA2基因突变所致,属于常染色体显性遗传。

2.持续排卵 流行病学调查发现卵巢癌危险因素有未产、不孕,而多次妊娠、哺乳和口服避孕药有保护作用。

3.环境及其他因素 流行病学证据表明,环境因素是人类卵巢癌主要的病因学决定因素。

病理

1、浆液性肿瘤

(1)浆液性囊腺瘤 多为单侧,囊性,内充满淡黄色清亮液体。

(2)交界性浆液性囊腺瘤

(3)浆液性囊腺癌 多为双侧 ,半实质性。

2、黏液性肿瘤

(1)黏液性囊腺瘤 多为单侧,囊腔内充满胶冻样黏液。

(2)交界性黏液性囊腺瘤

(3)黏液性囊性癌 多为单侧,切面为囊、实性,囊液混浊或血性。

3、卵巢子宫内膜样肿瘤 以卵巢子宫内膜样癌为主,常并发子宫内膜癌

4、透明细胞肿瘤 以透明细胞癌为主,患者为成年妇女,常合并子宫内膜异位症,易转移至腹膜后淋巴结及肝。

5、勃勒纳瘤 多数为良性

6、未分化癌 恶性程度高,预后极差

治疗

1.良性肿瘤 若卵巢肿块直径小于5cm,疑为卵巢瘤样病变,可做短期观察。已经确诊为卵巢良性肿瘤,应手术治疗。

2.恶性肿瘤 治疗原则是手术为主,辅以化疗、放疗及其他综合治疗。

(1)手术:治疗卵巢上皮癌的主要手段,第一次手术彻底性与预后密切相关。

早期卵巢上皮癌应行全面确定分期的手术;

晚期卵巢癌,应行肿瘤细胞减灭术;

复发性卵巢癌的手术治疗价值尚有争议,生存治疗是最应该优先考虑的因素。

(2)化学药物治疗

(3)放射治疗 外照射对于卵巢上皮癌的治疗价值有限

(4)免疫治疗 细胞因子治疗

(5)靶向治疗

3.交界性肿瘤 手术是主要治疗手段

三、卵巢生殖细胞肿瘤

来源于胚胎性腺的原始生殖细胞而具有不同组织学特征的一组肿瘤。多发生于年轻的妇女及幼女。

病理分类

1.畸胎瘤 有多胚层组织结构组成的肿瘤

成熟畸胎瘤,又称皮样囊肿,属良性肿瘤,可发生于任何年龄,多为单侧,多为单房,腔内充满油脂和毛发。

未成熟畸胎瘤,属恶性肿瘤,主要为原始神经组织。

2.无性细胞瘤 为中度恶性的实性肿瘤,对放疗特别敏感。

3.卵黄囊瘤,又名内胚窦瘤,恶性程度高,常见于儿童及年轻妇女

4.胚胎癌 极少见,具有局部侵袭性强、播散广泛及早期转移的特性

5.绒癌 原发性卵巢绒癌也称为卵巢非妊娠性绒癌,预后较妊娠性绒癌差,治疗效果不好。

诊断

AFP和hCG的检查可以起到明确诊断的作用

治疗

1.良性生殖细胞肿瘤 单侧肿瘤应行卵巢肿瘤剥除术或患侧附近切除术;双侧肿瘤争取行卵巢肿瘤剥除术;围绝经期妇女可考虑行全子宫双附件切除术。

2.恶性生殖细胞肿瘤

(1)手术治疗 基本原则是无论期别早晚,只要对侧卵巢和子宫未受肿瘤累及,均应行保留生育功能的手术,仅切除患侧附件。

(2)化疗 根据肿瘤分期、类型和肿瘤标志物的水平,术后可采用3-6疗程的联合化疗。

(3)放疗 较少应用

四、卵巢性索间质肿瘤

来源于原始性腺中的性索及间质组织。

病理分类和临床表现

1.颗粒细胞-间质细胞瘤

(1)颗粒细胞瘤 在病理上分成人型和幼年型

成人型颗粒细胞瘤属低度恶性肿瘤。肿瘤能分泌雌激素,预后较好,但有远期复发倾向。

幼年型颗粒细胞瘤属恶性程度极高的卵巢肿瘤

(2)卵泡膜细胞瘤 有内分泌功能的卵巢实性肿瘤,能分泌雌激素,为良性肿瘤。

(3)纤维瘤 较常见的良性肿瘤,多见于中年妇女,伴有腹水或胸水,称梅格斯综合征

2.支持细胞-间质细胞瘤 又称睾丸母细胞瘤,罕见。

治疗

1.良性的性索间质肿瘤 年轻妇女患单侧肿瘤,应行卵巢肿瘤剥除术或患侧附近切除术;双侧肿瘤争取行卵巢肿瘤剥除术;围绝经期妇女可考虑行全子宫双附件切除术。卵巢纤维瘤、卵泡膜细胞瘤和硬化性间质瘤可按上述处理。

2.恶性的性索间质肿瘤颗粒细胞瘤、间质细胞瘤、环管状性索间质瘤是低度或潜在恶性的。

I期-希望生育的年轻患者,可考虑行患侧附件切除术,保留生育功能;不希望生育者应行全子宫双附件切除和确定分期手术。

晚期-采用肿瘤减灭术

对于复发的性索间质肿瘤仍主张积极手术。

五、卵巢转移性肿瘤

库肯勃瘤:原发部位在胃肠道。

治疗原则是有效地缓解和控制症状。

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