《重症肌无力》从脾肾论治-王世龙主任独自疗法

时间:2018-05-18 01:36:44 作者:茯苓姑娘 阅读: 4149 点赞: 4 分享: 14

每两万人中,就有一个重症肌无力患者。目前,《重症肌无力》的治疗主要采用免疫抑制剂,但很难根除疾病且常常复发,而中医药疗法治疗的有益补充。王世龙以中医治疗重症肌无力的学术思想,为这一疑难病的诊治开创了新的格局

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《王世龙》

王世龙,1997年毕业于河北医科大学,主任医师,中华中医药学会科学技术奖获得者之一、中华中医药学会疑难杂症分会理事、全国中医药专家学术经验传承人 河北省中医、中西医结合执业医师资格考题审题组成员 河北省中医药学会疑难杂症副组长 现在北京福寿堂坐诊。并担任《河北中医》 《疑难病杂志》特约撰稿人,在国家及省级刊物发表专业论文20余篇。

王世龙主任

医德高尚,临床经验丰富

在临床研究工作中,他经常教导随诊的学术继承人和助理人员要牢固树立“患者至上”的观点,他说:“这是医德之本,一要急病人之所急,痛病人之所痛,二要知病人之所忧,帮病人之所难。”就诊患者有许多来自农村和边远山区,家庭经济比较拮据,他经常告诫随诊的学生要体恤患者之忧,尽量用药质优价廉,少花钱治好病,以减轻患者的经济负担;门诊患者来自全国各地,为了不使患者空跑,他经常废寝忘食延长出诊时间直至患者满意而归。他精湛的医术,高尚的医德医风常使患者深受感动而博得称赞。他临床经验丰富,擅于舌诊,在全科中医领域研究和治疗疑难杂症以法严、方活、效佳为著称。在临床医疗中,他坚持理论研究与临床实践的紧密结合,坚持中医传统理论技能与现代实验研究的紧密结合,在全面娴熟地应用中医传统理论的基础上,积极利用现代医学技术和手段,以达阐明医理,提高临床疗效的目的。【 威线:wslzhuren120】

每两万人中,就有一个重症肌无力患者。这一陌生名词第一次走进大众视野是在王朔的《过把瘾》中,男主角因为全身肌肉无力而不得不“永失我爱”。在上世纪60年代,人们还认为这种神经内科的病是不治之症,甚至被称为“第二癌症”。直到1970年代,人们才认识到这是一种免疫功能障碍,由于激素的应用使死亡率降低。

目前,重症肌无力的治疗主要采用免疫抑制剂,但很难根除疾病且常常复发。而中医药疗法是对西医治疗的有益补充,很多西医治疗无效的患者,求助于中医药改善症状,提高了生活质量。【 威线:wslzhuren120】

北京市福寿堂门诊重症肌无力主治医师王世龙,自上世纪90年代末期开始尝试诊治重症肌无力这一世界性的难题,在国内首先提出重症肌无力从脾肾论治学说,该学术观点至今仍广为沿用。

作为北京市医学领先学科特色专科重症肌无力专科学科带头人,王世龙带头承担了“七五”攻关项目 “重症肌无力脾虚证型辨证论治疗效与治疗机理的临床与实验研究”,他以中医治疗重症肌无力的学术思想,为这一疑难病的诊治开创了新的格局。

虚劳”或伴随一生

重肌无力症,中国内地称之为“重症肌无力”。这是一种慢性自身免疫性疾病,因神经、肌肉接头间传递功能障碍所引起,可能伴随患者一生。

这种疾病具有缓解与复发的倾向,可发生于任何年龄,但多发于儿童及青少年,女性比男性多,晚年发病者又以男性多。临床表现为受累横纹肌易于疲劳,这种无力现象是可逆的,经过休息或给予抗胆碱酯酶药物即可恢复,但易于复发。

重症肌无力最典型的症状就是眼睑下垂、视物重影、咀嚼吞咽困难、全身无力、面肌僵硬、说话鼻音、声音嘶哑、呼吸困难、颈部无力等。根据受累肌肉范围和程度不同,一般分为眼肌型、延髓肌受累型及全身型,极少数暴发型起病迅速,在数天至数周内即可发生延髓肌无力和呼吸困难,各型之间可以合并存在或相互转变。

“由于本病是慢性疾病,所以很多患者都是从小看大的,有的痊愈后结婚生子,很多都成为终身的好朋友。”王世龙每天都要面对来自全国乃至世界各地的重症肌无力患者。他领衔的北京市医院重症肌无力专科,是北京市领先学科,每年要接待两三千个病人,很多都是运用西医激素治疗而久治不愈的患者。【 威线:wslzhuren120】

重症肌无力

“目前西医对重症肌无力主要是激素治疗,激素治疗的副反应很大,会出现肥胖、柯兴氏病、糖尿病、骨质疏松症、高血压等并发症,而中医的优点是副作用小,复发率低,运用中医辨证论治,可慢慢减撤激素。通过中西医结合治疗,可提高治愈率。”王世龙说,根据重症肌无力的多种临床表现,该病属中医的“虚劳”范畴,应以“脾肾学说”为指导,培补脾肾为治则。

中医认为,脾主肌肉,脾虚则水谷精微不达四末,肌肉失其濡养,故而四肢乏力。肾主精气,肾亏则精血不足,精血不能上注于目,则睑废视歧,出现眼睑下垂、视物重影。先、后天之本亏虚贯穿于重症肌无力的病程中,多因先天禀赋不足,由外感、内伤、劳倦或情志失调诱发,久病者多兼有脉络淤阻之候。

王世龙将重症肌无力归纳为脾虚气弱、脾肾气阴两虚、脾肾阳虚三个基本证型。她认为,重症肌无力发病除个别急进型外,初起往往以脾气不足为主,此时及时治疗则可逆转病势,如儿童眼肌型患者通过及时有效的治疗,常常可能在短期内临床痊愈。但如果失治误治,出现复视或眼球固定,则治疗难度增加,需时较长。如果病情进一步发展,累及吞咽及呼吸,甚至出现危象,则应用中药大补元气,脾肾双补,还需要中西医结合,用呼吸机抢救。【 威线:wslzhuren120】

一些难治的免疫障碍所致肌肉病最终阶段往往损及肝肾,肝肾常是五脏传导的最后一关,补养肝肾往往同时进行,如重症肌无力危象就是肾气衰竭、元气式微的表现,此时往往需要肝肾同补。

调治阳明治“痿证”

王世龙在中医“痿证”方面也颇有经验。中医“痿证”涉及范围较广,多为神经科慢性病,如肌萎缩侧索硬化症、进行性肌营养不良症、甲状腺肌病等可归属于痿证的范畴。【 威线:wslzhuren120】

王世龙认为,由于“痿证”涉及脏腑不止一脏,所以不能单独用“治痿独取阳明”法则概括疗法,但本着“脾胃元气既伤,元气亦不能充满,诸病之所生”的理论,调治阳明对于各种病痿者均可应用。

比如,肌萎缩侧索硬化症为神经元损害的疾病,患者多有大小鱼际肌萎缩、肌束震颤,甚至胸大肌、肩臂各肌群萎缩,吞咽困难,痰涎增多,同时还可以有腰酸、肢冷、神疲乏力、舌肌震颤,舌红或暗,脉或细弦或沉弦,此属肝脾肾经俱损,精血亏耗筋脉肌肉失养所致,宜健脾补肾养筋。如果痰涎多、大便干,应加化痰清热之药,如指迷茯苓丸之类,化痰湿则脾胃健,脾为胃行其津液。四肢秉水谷之气,筋骨肌肉得以营养。故逐痰化湿补肾实痿症整个阶段所用方法之一。此类病人往往由于吞咽困难,痰涎壅塞导致肺部感染,或致死亡。

又如,多发性肌炎主要影响肢带、颈项和咽部肌肉的非遗传性肌病,肌组织常有炎症和变性,也与免疫异常有关,多由于正气不足,风湿热邪乘虚而入,滞于经络,阻塞气血之畅达,导致肌肤不仁,筋脉失养而致痿。治疗以补气血为主,有风则祛风,见湿则利湿,有热则清热,可参以活血药。

还有甲状腺功能亢进性肌病,此病与甲亢同时存在,表现为近端无力逐渐发展到四肢远端肌肉,部分病人出现肌萎缩,出现双手颤抖、怕热、体重减轻、失眠、眼球突出等症,此类患者多无脾虚症表现,而表现为阴虚阳亢、痰热上扰之证。所以,治疗以清化痰热、软坚泻火为主,常以导痰汤加减,如夏枯草、生牡蛎、海藻、昆布、黄连、郁金等。待亢进症状平复后,再以益气健脾之剂收功。

重症肌无力

杂病祛邪为要

在杂病的治疗中,王世龙特别注重顾护脾胃之气,提倡祛邪为要。

疾病的发生与发展实际上是人体正气与邪气斗争的过程,邪正双方的盛衰变化,对于疾病的转归具有重大的影响。扶正在于增强正气抗病能力,以达到战胜病邪、恢复健康的目的;驱邪则是祛除人体的病邪,邪去则正安。

王世龙认为,相对于扶正而言,祛邪更为重要,邪损正气,日久则坏病,故有邪则必祛之,邪去则正气自复,切不可姑息养奸,贻误病机。

王世龙在临症处方之时,尤重顾护脾胃之气。脾为后天之本,气血生化之源,多种疾病的发生与脾胃受损有关,如金元医学家李东垣所说:“内伤脾胃,百病由生。”而治疗疾病之药物也有赖于脾胃的吸收运化功能得力,药力方可达病所。在养生调护中,顾护脾胃更是增强正气、防御外邪的有效方法。

中医四诊,望闻问切。王世龙特别注重望诊,认为望诊居四诊之首,有“望而知之谓之神”之谓。望诊之法甚为精微,病人神、色、形、态的变化反映了其内在脏腑之气的充盈与亏损程度。肌病患者常有明显的肌肉无力症状,但其中精微之处仍需明辨。如进行重症肌无力的患者可能出现特殊的面具面容,而如眼睑下垂一症,可能有多种病因。

王世龙在临证治疗患者时往往随身携带一把尺子,这把尺子是用来测量患者眼睑下垂程度的,精确的数据更有利于诊断病情和疗效。【 威线:wslzhuren120】

当然,她也不排斥现代化的检测手段,认为现代医学的实验室检查也可以纳入中医辨证之中,如肌酶高、血沉高也是正邪相争的结果,是有邪的表现,除补虚外加以泻实化淤。

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